Kardiovaskulární onemocnění

Kardiovaskulární onemocnění (KVO) u pacientů s diabetem mellitus II. typu

V České republice je více než 750 000 pacientů, kteří se léčí s diagnózou diabetes mellitus. Přibližně 88 % z nich jsou diabetici II. typu (na inzulinu nezávislých a léčených perorálními antidiabetiky). Tento počet však nadále vzrůstá. Je to důsledkem rychlých kulturních a sociálních změn.

Vznik diabetu II. typu

Diabetes mellitus II. typu vzniká na základě porušení glukózové tolerance (porucha metabolismu glukózy) či zvýšení glykémie nalačno nebo kombinace obou těchto uvedených poruch. Tento stav se označuje jako „prediabetes“. Dalšími faktory, které se mohou podílet na vzniku jsou: rodinná anamnéza, rasa, věk, obezita, hypertenze a dyslipidémie. Ve spojení s poruchou metabolismu glukózy se u těchto lidí dá předpokládat vznik diabetu II. typu.

Možné komplikace

Mezi akutní komplikace patří hyperglykemické a hypoglykemické koma. Hyperglykemické koma je charakterizováno extrémním zvýšením hladiny cukru v krvi, např. v důsledku těžké dehydratace organismu. Hypoglykemické koma je naopak kritické snížení krevního cukru způsobené např. zvýšenou fyzickou zátěží.

Mezi chronické komplikace se řadí onemocnění nervů a hlavně choroby kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční, cévní mozková příhoda a ischemická choroba dolních končetin nebo ateroskleróza neboli kornatění tepen). Tyto komplikace představují pro pacienta velkou zátěž a ovlivňují kvalitu jeho života i jeho délku.

Kardiovaskulární onemocnění (onemocnění srdce a cév)

Na kardiovaskulární mortalitě pacientů se podílí nejen diabetes mellitus II. typu, ale také syndrom inzulinové rezistence. Jak je patrné z grafu č. 1, na předním místě v příčinách mortality diabetiků je ischemická choroba srdeční a cévní mozková příhoda, na které umírá více než 2/3 diabetiků II. typu .Typickým projevem u pacientů s KVO je remodelace tepen, zhoršená fibrinolýza, hyperaktivita destiček, zvýšená produkce protizánětlivých cytokinů a působení adipokinů podílející se na rozvoji obezity, a nejzřetelnějším projevem je endoteliální dysfunkce, kdy dochází ke vzniku aterosklerózy a následným komplikacím.

Strategie zaměřené na úpravu hyperglykemie měly zatím na kardiovaskulární riziko diabetiků malý účinek, proto je nutná prevence a včasné zahájení komplexní léčby diabetu.

Jedinými dosavadními intervencemi, jež se ukázaly jako účinné, jsou ty, které snižují koexistující rizikové faktory aterosklerózy u diabetiků (viz tab. č.2).

Bylo provedeno mnoho studií zabývajících se možným snížením KVO, u některých studií nebylo prokázáno signifikantní snížení makrovaskulárních příhod (studie DCCT¹, EDIC² a UKPDS3)^[1]. Ke snížení výskytu těchto příhod je nutná dlouhodobá maximální kompenzace.^[2]

**Tab. č. 2:** Hlavní rizikové faktory aterosklerózy
Rizikové faktory aterosklerózy
Věk
Pohlaví
Rodinná anamnéza
Arteriální hypertenze
Kouření
Diabetes mellitus
Dyslipidémie
Obezita

Především hypertenze, ateroskleróza a dyslipidémie jsou nejvýznamnější rizikové faktory pro vznik kardiovaskulárních onemocnění.

Při posuzování celkového rizika KVO se pacienti zařazují do dvou kategorií podle toho, jestli pravděpodobnost úmrtí na kardiovaskulární onemocnění v příštích 10 letech je u nich >= 5 % (vysoké riziko), nebo < 5 % (nízké až střední riziko). U diabetiků se neprovádí výpočty rizika a vždy jsou zařazování do kategorie >= 5 % (vysoké riziko). U ostatních osob provádíme přesnější odhad rizika za použití tabulky, která je založena na výsledcích projektu SCORE.^{[3, 4]}

Tab. č. 3: Odhad rizika mortality na kardiovaskulární onemocnění ve výhledu 10 let při zohlednění celkového cholesterolu

Z dříve provedených studií vyplývá, že relativní riziko je vyšší u žen než u mužů. Hlavně u žen v menopauze, jak dokazuje Framinghamská studie. Více o ní na http://www.framinghamheartstudy.org/.

Možnosti prevence

Všechny studie, které se zabývaly otázkou prevence byly studie krátkodobé trvající 3 – 6 let a je nejasné, jestli pozitivní výsledky vedly opravdu k prevenci nebo jen k oddálení manifestace diabetu. Ve studiích se používala perorální antidiabetika (metformin, troglitazon a thiazolidindiony), která by opravdu mohla vést k prevenci diabetu.^[5] Některá perorální diabetika totiž zlepšují metabolismus slinivky břišní, jak ukázaly studie.

Také dodržování zásad zdravého životního stylu a self-monitoring, který napomáhá k odhalení možných onemocnění. Nejčastěji se k self-monitoringu využívají glukometry, tonometry, cholesterolmetry a nověji dvoukanálové EKG.

Zanechejte kouření, snižte příjem nasycených tuků, bílkovin a červeného masa, jezte potravu bohatou na vlákninu (ovoce, zelenina), zvyšte příjem hořčíku a snižte příjem sodíku a více sporujte. U pacientů s nadváhou či obezitou je nutná redukce hmotnosti.^[6]

Závěr

Stále bude narůstat počet pacientů s diabetem, kteří budou umírat na kardiovaskulární onemocnění. Jako jednoznačné doporučení je změna Vašeho životního stylu a snížení rizikových faktorů, které se podílejí na vznik KVO.

Literatura

[1] National Diabetes Information Clearinghouse. National Diabetes Information Clearinghouse, 2008, [22-07-2009] URL:

[2] J. Rybka: Diabetes mellitus a kardiovaskulární onemocnění klinická výzva současnosti. Kardiofórum 2004, 2, 5-10

[3] H. Veverková, V. Soška, H. Rosolová, R. Češka, R. Cífková, T. Freiberger, J. Piha, R. Poledne, T. Štulc, Z. Urbanová a M. Vráblík: Doporučení pro diagnostiku a léčbu dyslipidémie v dospělosti. DMEV 2007, 2, 106-117

[4] R. Češka, O. Herber, J, Skoupá, T. Štulc, S. Býma, I. Karen, B. Seifert: Dyslipidémie: Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné lékaře. Praha: Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, 2004, 10 str.

[5] Yvona Pospíšilová: Možnosti prevence diabetes mellitus – aktuální stav. DMEV 2006, 3, 104-110

[6] R. Cífková, S. Býma, R. Češka, K. Horký, I. Karen, M. Kunešová, E. Králíková, H. Rosolová, K. Roztočil, V. Soška a J. Škrha: Prevence kardiovaskulárních onemocnění v dospělém věku. Klinická biochemie a metabolismus 2005, 4, 212-224

___________________________________________

1 The Diabetes Control and Complications Trial and Follow-up Study
2 The Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications, studie navazující na DCCT
3 The United Kingdom Prospective Diabetes Study

Markéta Jurečková